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L’espérance de vie des Blancs américains en chute libre

Des recherches menées en 2019 par des auteurs de l’Université de Pennsylvanie révèlent une augmentation des disparités géographiques et rurales-urbaines dans l’histoire de l’augmentation des taux de mortalité des Blancs.

Il y a près de 4 ans, les économistes de Princeton, Anne Case, PhD, et Angus Deaton, PhD, ont publié une étude sur l’augmentation de la morbidité et de la mortalité chez les Blancs qui a fait frémir tout le monde, des démographes aux politiciens. L’ augmentation des surdoses de drogues, de l’alcoolisme, des maladies du foie et des suicides – ce que l’on appelle les « décès dus à la dépression » – signifiait que l’augmentation régulière de l’espérance de vie observée depuis des décennies n’était plus inévitable.

Une nouvelle étude dirigée par des chercheurs de l’Université de Pennsylvanie approfondit les données sur la mortalité des Blancs, y compris des années après la mise en œuvre complète de la Loi sur les soins abordables (ACA) aux Etats-unis. Les démographes Irma Elo, PhD, et Samuel Preston, PhD, et leurs collègues suggèrent que les disparités géographiques du pays sont devenues plus nettes et plus complexes. L’augmentation de la mortalité blanche a des liens avec le niveau d’éducation et l’accès aux soins de santé, mais jusqu’à présent, il n’est pas possible de désigner une seule cause directe, ce qui rendra les solutions tout aussi compliquées.

Les auteurs constatent que pendant la majeure partie des années 90, l’espérance de vie aux États-Unis s’est améliorée. Mais au cours des trois dernières décennies et surtout après 2010, cette tendance a ralenti chez les Blancs et les femmes non-hispaniques, et s’est même inversée à certains endroits. La crise des opioïdes en explique une partie, mais pas la totalité, et la mauvaise nouvelle survient au milieu de victoires dans des défis de longue date: les taux de mortalité d’origine cardiovasculaire, la plupart des cancers et le VIH sont tous en baisse.

Les auteurs ont examiné les données de 1990 à 2016 du National Center for Health Statistics dans le cadre d’un accord d’utilisation des données; ils analysent les décès par âge, sexe, race / appartenance ethnique, cause du décès, comté et année. Après leur analyse initiale des données, les chercheurs ont estimé les taux de mortalité par âge, année et région géographique. Enfin, ils ont séparé les données en 4 catégories: grandes régions métropolitaines centrales, grandes banlieues métropolitaines, petites / moyennes métros et non métros, ou zones rurales.

Ils ont créé 14 catégories spécifiques de décès, y compris les décès du à la dépression, ainsi que les cancers détectables et la grippe / pneumonie, qui ont servi d’indicateurs d’accès aux services de santé. Une des principales caractéristiques de l’ACA était d’éliminer le partage des coûts pour les projections clés pour les personnes couvertes; cet élément a été crédité de la disparition des disparités dans les États où les personnes à faible revenu peuvent obtenir une couverture dans le cadre de l’expansion de Medicaid.

L’analyse de la diminution de l’espérance de vie laisse apparaître un fossé entre l’Amérique urbaine et l’Amérique rurale, ont découvert les auteurs. L’augmentation de la mortalité a été particulièrement marquée chez les 25 à 44 ans, en grande partie à cause de la crise des opioïdes. De plus, alors que les zones rurales éprouvaient généralement des difficultés, au cours des dernières années de l’étude, les jeunes adultes ont vu la mortalité augmenter partout, des zones rurales aux grandes zones métropolitaines.

« Les tendances varient selon les régions », a déclaré Elo, professeur de sociologie et membre du Penn’s Population Studies Center (PSC), dans un communiqué . «Les grandes régions métropolitaines centrales se sont extrêmement bien débrouillées, en particulier par rapport aux régions non métropolitaines qui se sont mal comportées. À des degrés divers, cette tendance est évidente à travers le pays.»

« Le plus grand contraste que nous ayons constaté était entre les grandes zones métropolitaines et leurs banlieues et les zones non métropolitaines, qui ont évolué dans des directions différentes », a déclaré Preston, professeur de sociologie à Penn et membre de la CFP. « Entre 1990 et 2016, la mortalité a augmenté dans les régions non-métropolitaines, ce qui est extrêmement inhabituel dans le contexte de l’espérance de vie qui s’est améliorée presque chaque année pour presque tous les groupes depuis plus d’un siècle. »

Les différences marquées entre l’Amérique rurale et urbaine sont visibles dans la fortune des hommes blancs: les données montrent que les hommes blancs dans les grandes régions métropolitaines centrales ont eu les plus grands gains d’espérance de vie; les régions de l’Atlantique moyen et du Pacifique ont gagné 7,13 et 6,11 ans au cours de la période d’étude, respectivement. En revanche, les hommes blancs dans les régions non métropolitaines des Appalaches et des États du centre est et ouest du sud – Alabama, Mississippi, Tennessee, Kentucky, Arkansas, Louisiane, Texas et Oklahoma – ont enregistré des gains de 1,42 à 1,80 ans.

L’obésité peut contribuer à l’augmentation de la mortalité, ont constaté les auteurs. D’autres recherches ont montré que les gains récents de survie au cancer sont tempérés par les nouvelles selon lesquelles les cancers liés à l’obésité, tels que le cancer du pancréas, du foie et de l’estomac, représentent une plus grande part des cas et surviennent chez les patients plus jeunes. Les auteurs ont représenté les changements de l’espérance de vie par rapport aux changements du taux d’obésité dans 40 domaines, et ont constaté que «les changements dans la prévalence de l’obésité ont une plus grande corrélation avec les changements géographiques de l’espérance de vie que toute autre variable que nous examinons».

Mais la pauvreté est plus compliquée. Les taux de pauvreté ont baissé de 2011 à 2015 et étaient inférieurs pour ceux des zones rurales que ceux des zones urbaines de toutes les régions. L’accès aux soins de santé semble avoir un impact plus positif que l’accès à une aide en espèces. Ils ont constaté que le niveau de scolarité était le meilleur prédicteur de l’espérance de vie et que «l’augmentation de l’espérance de vie était plus faible dans les zones où la dépendance aux transferts gouvernementaux a augmenté le plus entre 1990 et 2015».

Source: Elo IT, Hendi AS, Ho JY, Vierboom YC, Preston SH. Tendances de la mortalité des Blancs non hispaniques aux États-Unis selon le statut métropolitain et non métropolitain et la région, 1990-2016 [publié en ligne le 26 juin 2019]. Pop Dev Rev. doi: 10.1111 / padr.12249.

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